变态另类牲交乱::[一一91pio.com一一]【環(huán)球時(shí)報(bào)駐美國特約記者 李準(zhǔn) 戴潤芝】槍殺美國聯(lián)合健康集團(tuán)旗下聯(lián)合健康保險(xiǎn)公司高管的嫌疑人路易吉?曼焦內(nèi)（曾譯路易戈?曼格昂）目前已被轉(zhuǎn)移到位于紐約的聯(lián)邦監(jiān)獄中，并面臨多項(xiàng)指控。對(duì)于此案，美國民眾表現(xiàn)出的更多是對(duì)醫(yī)保公司及本國醫(yī)保體系的憤怒。美國作為全世界醫(yī)保系統(tǒng)收費(fèi)最昂貴的國家之一，人均預(yù)期壽命卻僅排世界第49名（截至2022年）。為何美國醫(yī)保體系讓民眾如此不滿？這種長久的憤怒情緒為何沒能給醫(yī)保體系帶來變革？槍殺案發(fā)生后，美國媒體、相關(guān)機(jī)構(gòu)以及業(yè)內(nèi)專家對(duì)這些問題展開反思和探討。 聯(lián)合健康CEO：美國醫(yī)保系統(tǒng)是幾十年來拼湊起來的 美國蓋洛普咨詢公司本月初發(fā)布調(diào)查顯示，美國人對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)的整體評(píng)價(jià)降至本世紀(jì)最低點(diǎn)，只有44%的人對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)感到滿意，比2020年下降10%。54%的美國人認(rèn)為醫(yī)保系統(tǒng)存在“嚴(yán)重問題”，16%的人認(rèn)為其已處于“危機(jī)狀態(tài)”。 比較突出的問題是美國醫(yī)保未實(shí)現(xiàn)全民覆蓋且價(jià)格高昂。蓋洛普的數(shù)據(jù)顯示，2024年對(duì)美國醫(yī)保覆蓋范圍作出積極評(píng)價(jià)的受訪者比例僅為28%，對(duì)醫(yī)保價(jià)格感到滿意的受訪者比例僅為19%。目前，美國是經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）中唯一一個(gè)無論在憲法中還是實(shí)踐里都沒有實(shí)行全民醫(yī)療保健的國家。 全民醫(yī)療保健大致分為3種方式：單一支付者醫(yī)療保健指政府使用稅收提供給所有公民免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，美國軍人和退伍軍人可獲得此類服務(wù)；社會(huì)健康保險(xiǎn)指每個(gè)人都購買保險(xiǎn)（通常通過雇主），這些稅款進(jìn)入由政府運(yùn)營的健康保險(xiǎn)基金，覆蓋全民，2010年的奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃最初是以此為模型；國家健康保險(xiǎn)是指每位公民向公共醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃繳費(fèi)，該費(fèi)用用于支付私人醫(yī)療費(fèi)用。美國公共醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括兩個(gè)制度：面向65歲以上老年人的美國聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（Medicare），以及面向經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療補(bǔ)助制度（Medicaid）。 那么，當(dāng)下美國醫(yī)保的基本構(gòu)成是怎樣的呢？聯(lián)合健康集團(tuán)CEO安德魯?威蒂將美國醫(yī)療體系形容為“幾十年來拼湊起來的體系”。美國疾控中心今年6月的數(shù)據(jù)顯示，在65歲以下的美國人中，有64%擁有私人醫(yī)療保險(xiǎn)，28.6%參與了公共醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，還有9.1%（約2470萬人）并未得到任何醫(yī)保計(jì)劃覆蓋。通過雇主購買的醫(yī)保是美國非老年居民最主要的醫(yī)保來源，覆蓋1.78億人，包括63%的19至64歲成年人。 醫(yī)保覆蓋率低的問題長期困擾著美國社會(huì)，重要原因之一就是利益集團(tuán)長期對(duì)政府的游說。20世紀(jì)初，關(guān)于全民醫(yī)保的辯論開始出現(xiàn)。1920年，美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)代表大會(huì)通過了一項(xiàng)決議，反對(duì)在美國實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)，還在全國范圍內(nèi)資助政治宣傳活動(dòng)，將全民醫(yī)保描述為“危險(xiǎn)的布爾什維克計(jì)劃”，將私人保險(xiǎn)塑造為“符合美國價(jià)值觀”的政策。 1965年7月，社會(huì)保障法修正案由時(shí)任美國總統(tǒng)約翰遜簽署并成為法律，Medicare和Medicaid開始實(shí)行，當(dāng)年81歲的美國前總統(tǒng)杜魯門成為了Medicare的首位受益人。 美國《紐約時(shí)報(bào)》報(bào)道稱，上世紀(jì)80年代的新自由主義改革中，里根政府削減公共醫(yī)療投資，并降低醫(yī)療醫(yī)保行業(yè)監(jiān)管，導(dǎo)致股東驅(qū)動(dòng)、營利性的“管理式醫(yī)療”全面興起。此后，醫(yī)療健康行業(yè)逐漸成長為美國壟斷程度最高、利潤最豐厚的行業(yè)之一。2010年，經(jīng)過激烈辯論，奧巴馬推行的《平價(jià)醫(yī)療法案》正式成為法律?！皧W巴馬醫(yī)改”雖然擴(kuò)大了保險(xiǎn)覆蓋人群，但醫(yī)療質(zhì)量卻進(jìn)一步降低，使得民眾對(duì)其評(píng)價(jià)褒貶不一。 患者：沒有人應(yīng)該同時(shí)與癌癥和保險(xiǎn)作斗爭 據(jù)美國《華爾街日?qǐng)?bào)》報(bào)道， 2023年全國醫(yī)療保健支出同比增長7.5%，達(dá)到4.867萬億美元，即人均14570美元，約占美國國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的20%。美國勞工部9月發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，去年美國人的支出中約有8%用于醫(yī)療保健。美國人2023年在醫(yī)療保險(xiǎn)上的平均花費(fèi)約4000美元，占醫(yī)療保健支出中的最大份額。在美國，醫(yī)療負(fù)債在各個(gè)年齡段和收入群體中都普遍存在。美國醫(yī)療非營利組織凱澤家庭基金會(huì)發(fā)文稱，截至2021年，美國約有2000萬人背負(fù)醫(yī)療債務(wù)，其中約有300萬人的醫(yī)療債務(wù)超過1萬美元。 造成高昂醫(yī)保價(jià)格的因素有很多。首先，由于勞動(dòng)力短缺和高流動(dòng)率等因素，醫(yī)院為醫(yī)生和護(hù)理人員等員工支付了更高的工資。醫(yī)院之間的整合和兼并也推高了價(jià)格。其次，免賠額也在上升。這是指由保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人事先約定，損失額在規(guī)定數(shù)額之內(nèi)，被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)損失，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償?shù)念~度。根據(jù)凱澤家庭基金會(huì)的數(shù)據(jù)，單靠雇主出資購買的保險(xiǎn)為自己投保的工人平均免賠額為1787美元，比10年前上漲了約47%；而為家庭投保的工人平均免賠額在3000到4000美元之間。 但是，美國醫(yī)生也感到為醫(yī)療系統(tǒng)的問題“背了鍋”?！搬t(yī)生對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的厭惡幾乎和你一樣。”美國新聞評(píng)論網(wǎng)站Vox報(bào)道稱，醫(yī)學(xué)教育的高成本使得美國醫(yī)生普遍依賴高薪資來償還教育貸款。與此同時(shí)，他們?cè)诠ぷ髦幸膊坏貌幻媾R與私人保險(xiǎn)公司打交道、處理索賠和拒賠業(yè)務(wù)等額外工作。 “拖延、拒絕、辯護(hù)”（Delay，Deny，Defend），這是警方在12月4日的槍擊案現(xiàn)場(chǎng)遺留的子彈上發(fā)現(xiàn)的字樣，同時(shí)這也是一本2010年出版的、批判美國保險(xiǎn)行業(yè)盲目追求利益行為的書籍標(biāo)題?！都~約時(shí)報(bào)》報(bào)道稱，許多美國人都很熟悉這幾個(gè)詞，因?yàn)樵谂c保險(xiǎn)公司打交道時(shí)，除了常規(guī)的就診之外，幾乎任何事情都要遭到“拖延”和“拒絕”。 一位網(wǎng)民在槍擊案新聞評(píng)論區(qū)留言稱：“我是一名急診室護(hù)士，我看到垂死的病人被保險(xiǎn)公司拒賠，讓我覺得惡心?！边€有一位用戶寫道：“我每月為醫(yī)療保險(xiǎn)支付1300美元，免賠額為每年2.3萬美元。而當(dāng)我達(dá)到免賠額時(shí)，他們又拒絕了我的索賠?！?據(jù)《華盛頓郵報(bào)》報(bào)道，雖然國家官方數(shù)據(jù)難以獲取，但醫(yī)生們表示，醫(yī)療保險(xiǎn)公司拒絕患者的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)的潮流正在上升。與此同時(shí)，保險(xiǎn)公司也越來越多地要求醫(yī)生在提供治療之前先獲得批準(zhǔn)，這導(dǎo)致患者的治療延誤。一些患者表示，保險(xiǎn)公司往往在沒有任何解釋的情況下拒賠，拒絕信僅提供寥寥幾句理由，如“這在醫(yī)療上并非必要”。紐約社區(qū)服務(wù)協(xié)會(huì)副主席本杰明認(rèn)為，這種不公開透明的做法是人們對(duì)醫(yī)保巨頭如此憤怒的主要原因。 病人同時(shí)承受病魔和保險(xiǎn)公司的雙重折磨是在美國經(jīng)常出現(xiàn)的情況。據(jù)美國有線電視新聞網(wǎng)（CNN）報(bào)道，26歲的蘇卡拉斯3年前被診斷出患有白血病。她震驚地發(fā)現(xiàn)，保險(xiǎn)公司為她支付藥物款項(xiàng)的同時(shí)，還需要她自己支付每月1.3萬美元的“共付款項(xiàng)”。剛剛從大學(xué)畢業(yè)的蘇卡拉斯無法負(fù)擔(dān)這筆錢，因此被迫3個(gè)月沒有用藥，最后通過援助計(jì)劃才獲得了藥物。她感慨：“沒有人應(yīng)該同時(shí)與癌癥和保險(xiǎn)作斗爭?！?據(jù)《環(huán)球時(shí)報(bào)》特約記者了解，很多時(shí)候醫(yī)院和保險(xiǎn)公司聲稱可以覆蓋的服務(wù)，最后還是會(huì)生成一定的共付款項(xiàng)。有時(shí)通過申訴可免除共付款項(xiàng)，有時(shí)則不可以，具體規(guī)則非常復(fù)雜。如果金額并非完全超出負(fù)擔(dān)范圍，當(dāng)?shù)厝嘶径紩?huì)選擇不與保險(xiǎn)公司“糾纏”。此外，不少在美國的外籍人士為避開醫(yī)療系統(tǒng)的“坑”，會(huì)刻意選擇回老家時(shí)順便治病，還有不少美國人會(huì)專門去國外做手術(shù)，并稱之為“醫(yī)療旅游”。據(jù)《華盛頓郵報(bào)》報(bào)道，僅少數(shù)患者對(duì)醫(yī)保不合理的報(bào)銷決定提出上訴，大部分人都被醫(yī)學(xué)術(shù)語復(fù)雜性和醫(yī)保官僚體系嚇退。 “健康巨頭”獲益最多？ “誰從美國令人困惑的醫(yī)療保健系統(tǒng)中獲益最多？”英國《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》刊文稱，雖然民眾的憤怒通常集中于制藥公司和醫(yī)院，但過去十年中，包括聯(lián)合健康等醫(yī)療保險(xiǎn)公司在內(nèi)的“健康巨頭”（Big Health）悄然增加了它們?cè)诿绹t(yī)療行業(yè)中的存在。它們不生產(chǎn)藥，也很少治療患者，而是擔(dān)當(dāng)著中介、藥品分銷商、藥品福利管理商（PBM）等角色，觸角遍及整個(gè)醫(yī)保行業(yè)。以美國三大PBM為例，它們分別由聯(lián)合健康、西維斯（CVS）和信諾保險(xiǎn)擁有，共同處理了美國人80%的處方。 就拒絕理賠的相關(guān)指控，聯(lián)合健康發(fā)布聲明稱，該公司90%的索賠申請(qǐng)都是在提交時(shí)就被批準(zhǔn)并支付的，而出于醫(yī)療或臨床原因，約0.5%的申請(qǐng)需要進(jìn)一步審查。今年10月，美國參議院常設(shè)調(diào)查小組的報(bào)告顯示，聯(lián)合健康及其他醫(yī)療保險(xiǎn)公司一直在使用人工智能工具來拒絕一些患者的索賠。外科醫(yī)生馬修斯表示：“這（拒賠現(xiàn)象）不只存在于聯(lián)合健康保險(xiǎn)公司，實(shí)際上所有保險(xiǎn)公司都差不多。” “令人驚訝的是，即使是那些從這個(gè)行業(yè)中獲利的人，也越來越對(duì)其感到不滿?！泵绹珖矎V播電臺(tái)報(bào)道稱，聯(lián)合健康集團(tuán)CEO威蒂日前在《紐約時(shí)報(bào)》刊文稱：“我們理解大家對(duì)于建立一個(gè)對(duì)每個(gè)人都更有效的醫(yī)保系統(tǒng)的愿望……醫(yī)療系統(tǒng)存在缺陷，讓我們來修復(fù)它?！?/p>