国产成人片视频一区二区青青::[一一91pio.com一一] 北京清華長庚醫(yī)院，安寧病房區(qū)域入口處的“生命長河”，有病房成立至今所有病人的簽名。 北京清華長庚醫(yī)院，安寧療護病房內(nèi)的“解憂信箱”。 北京清華長庚醫(yī)院，患者入住安寧療護病房時會給自己的房間起名。本組圖片由中青報?中青網(wǎng)記者 陳曉/攝 “安寧療護需要被理解?！睆氖掳矊幆熥o的醫(yī)生說，對一名病人而言，當(dāng)醫(yī)學(xué)手段無力回天時，在生命長度和生命質(zhì)量之間，我們更關(guān)心質(zhì)量。如何讓臨終者高質(zhì)量、有尊嚴(yán)地度過生命最后一段時光，是安寧療護關(guān)注的核心。 ―――――――――― 當(dāng)生命進入倒計時，我們還能做什么？周安（化名）給出了自己的答案。 9月7日晚，41歲的腫瘤患者周安出現(xiàn)在專屬她的音樂會現(xiàn)場，因為無法長時間站立講話，她像個小女孩一樣坐在臺下，從容、安靜地看著臺上的親人、朋友還有同事為她唱歌，這些都是她挑選的歌曲。她不時跟著節(jié)拍輕輕搖晃著身體，臉上一直掛著笑意。這場音樂會是她向這個世界提出的最后一個愿望。 此前，胰腺癌晚期的疼痛讓她寢食難安，在北京清華長庚醫(yī)院安寧療護病房接受舒緩治療后，她的痛苦得以緩解，有力氣完成愿望。辦完這場音樂會后不到一個月，她就離開了人世。 北京市《醫(yī)療機構(gòu)安寧療護服務(wù)規(guī)范》中提出，安寧療護是一項為疾病終末期患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照護和人文關(guān)懷，以提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)離世的服務(wù)。 在現(xiàn)實中，有人對安寧療護不太了解，甚至將它誤解為放棄治療。北京清華長庚醫(yī)院疼痛科主治醫(yī)師李志剛也是安寧療護病房的醫(yī)生，坐診時，他經(jīng)常聽到咨詢者對于安寧療護的誤解。有人表示疑惑：“到了安寧療護病房，你們還會用藥治療嗎？”還有一些家屬略帶自責(zé)地問：“如果我把老人送到安寧療護病房，是不是不孝？”李志剛需要花費大量時間跟患者和家屬做解釋工作。 讓患者舒適、有尊嚴(yán)地離開 皮卡丘的窩、老頑童的小屋、必勝居……與其他科室的病房不同，北京清華長庚醫(yī)院安寧療護病區(qū)的每一間病房都有著特別的名字，那是患者自己命名的。 10月底的一天早上，北京清華長庚醫(yī)院護士周小懿開始了忙碌的一天，去各個病床轉(zhuǎn)幾圈，看看患者們的身體情況，陪著他們聊天。 安寧療護雖然不以治愈疾病為目標(biāo)，但能做的工作還有很多。比如，癥狀控制和舒適照護。在安寧療護病房里，護士是一個非常重要的角色?！疤幱谏K末期的患者經(jīng)常會出現(xiàn)很多不適癥狀，包括疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐、腹脹、便秘、睡眠障礙等?！敝苄≤舱f，安寧療護護士最重要的一部分工作就是把患者的不適癥狀降到最低。 除提供基礎(chǔ)的治療及舒適護理之外，北京清華長庚醫(yī)院還探索出芳香療法、音樂療法、中醫(yī)診療技術(shù)等治療和護理手段，有針對性地滿足不同患者需求。 李志剛曾在一家腫瘤專科醫(yī)院的疼痛科工作?！半m然我們有藥物可以幫患者緩解軀體上的疼痛，但他們的痛苦依然存在，比如說心理的孤獨或絕望?！彼l(fā)現(xiàn)，進行常規(guī)診療時，往往很難關(guān)注到患者這些精神層面的痛苦。他感慨，“安寧療護揭示了臨終護理的另一種可能，讓患者舒適、有尊嚴(yán)地走完生命的最后一程?！?這意味著，安寧療護病房的工作人員不僅要用醫(yī)學(xué)手段幫助患者獲得平靜與安寧，還要走進患者的內(nèi)心世界，為患者提供人文關(guān)懷與心理支持。北京清華長庚醫(yī)院安寧療護病房社工孫冠賢就承擔(dān)了很多這樣的工作。 孫冠賢會建議患者和家屬給病房起一個獨特的名字，還鼓勵家屬經(jīng)常調(diào)動患者的聽覺、嗅覺等感官。比如，買一束鮮花帶進病房，從家中帶來一些患者熟悉的物件，一起觀看患者平日里喜歡看的劇集。 孫冠賢接觸過的患者最小的10歲，最年長者超過百歲。入院之初，她首先會給患者做一個基本的社會心理評估，細(xì)致考察他們的社會關(guān)系、心理壓力、潛在心理需求等。根據(jù)評估的情況，她會制定個性化的服務(wù)計劃，以確保為患者提供他們所需要的支持。 “在生命的盡頭，即便能在理智上認(rèn)識到死亡是不可避免的歸宿，但懼怕與哀傷的情緒還是會不時涌現(xiàn)心頭?！碑?dāng)發(fā)現(xiàn)患者及家屬很難自行處理和消化這些負(fù)面情緒時，孫冠賢會通過傾聽和陪伴，讓他們釋放內(nèi)心的壓抑與痛苦，還會運用沙盤療法等心理治療方法，鼓勵患者及家屬努力表達內(nèi)心感受與需求，讓那些難以言說的情緒找到出口。 孫冠賢深知，安寧療護，既是讓離開的人從容離開，也是讓留下的人好好生活。因此，她還會與患者家屬進行推心置腹的交流，疏導(dǎo)悲傷與負(fù)面的情緒，開展哀傷輔導(dǎo)，協(xié)助他們度過面對至親死亡的艱難過程。 抓住寶貴時間實現(xiàn)那些未竟的心愿 在北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師常鑫淼的柜子里，放著一副印滿文字的撲克牌，這是她為安寧療護患者或家屬進行“生命教育”的教具。每個花色代表著一類需求：身體需求、精神需求、財務(wù)需求和人際需求。每張牌上印有相應(yīng)文字，如：我想選擇什么樣的葬禮風(fēng)格、我死后的財產(chǎn)如何分配、葬禮上我想穿什么樣的衣服、希望誰來參加我的葬禮等。 根據(jù)患者或家屬選擇的字面，常鑫淼會引導(dǎo)他們一步步正視死亡，進而構(gòu)建起對死亡的基本認(rèn)知，激發(fā)生者更多的勇氣。同時，在這個選擇與對話的過程中，她可以幫助患者羅列“遺愿清單”。 “很多患者不會表達甚至無法認(rèn)識到自己心中的遺憾，很多家屬也因為被悲傷情緒淹沒，無法行動起來?！崩钪緞傉f，要抓緊這最后的寶貴時光，就需要安寧療護工作者承擔(dān)中間人的角色，不斷和患者及家屬溝通，幫助他們了解患者未竟的心愿，鼓勵他們行動，減少遺憾。 家庭會議是最常使用的一種溝通方式。為營造更好的溝通氛圍，家庭會議通常采用圍坐形式，醫(yī)護工作者與患者及家屬交錯而坐。醫(yī)生、護士、社工、藥師等集體參與，幫助患者和家屬就治療手段等醫(yī)療決策、遺愿等非醫(yī)療決策進行充分溝通，并逐步達成一致意見。 有些患者擔(dān)心給家人、醫(yī)護添麻煩，很少主動表達想要什么。還有些臨終患者感到，自己想說的話不方便向家人傾訴，因為家人會回避一些死亡話題，他們反而很愿意向醫(yī)護人員或社工敞開心扉。這時，就需要安寧療護工作者通過一些方式引導(dǎo)患者沒有心理負(fù)擔(dān)地說出自己的心愿。 在北京清華長庚醫(yī)院安寧療護醫(yī)務(wù)工作者的努力下，許多像周安一樣的臨終患者從容不迫地完成了自己的大小心愿。 有一位肺癌患者，渴望進行一次家庭旅行。這在當(dāng)時幾乎是一種奢望，他的身體狀況無法支撐他長時間舟車勞頓。安寧療護團隊得知后，制定治療方案，在利用藥物等手段對他的疼痛進行有效控制后，幫助這位患者安排了一次家庭出游。 最終，在全家人陪他過完生日的第二天，他安然地離開了這個世界?！?0多歲就去世的人，怎么可能沒有遺憾，他肯定希望親眼看到自己的孫女長大。”李志剛眼眶泛紅，感慨地低語道，“但欣慰的是，在完成未了的心愿后，他能夠更坦然地面對這種遺憾，家屬們也能接納他的離開?！?在他呼吸心跳停止的那一刻，全家人圍在他床邊。愛人在他耳邊深情地說：“我愛你就像你愛我一樣，我倆是同一個人?！?安寧療護需要匯聚更多社會力量 北京清華長庚醫(yī)院是北京市首批安寧療護示范基地。據(jù)李志剛介紹，醫(yī)院的安寧療護病房從2019年開始接診，患者主要包括腫瘤終末期患者、老年終末期患者，以及慢性病終末期患者。5年來，北京清華長庚醫(yī)院已建成包括特需病房、醫(yī)保病房、醫(yī)聯(lián)體病房、居家安寧等多種模式的安寧療護體系。 讓患者體面地度過最后時光，并不是一件簡單的事情?！安煌谄渌剖?，想要做好安寧療護工作，不能只依靠醫(yī)務(wù)人員?！崩钪緞傉f，在北京清華長庚醫(yī)院，每名患者入院后，會建立一個由主管醫(yī)生、主管護士、個案管理師、心理咨詢師、臨床藥師、醫(yī)務(wù)社工、民俗專家和志愿者組成的團隊，對患者從身體、心理、社會關(guān)系和精神層面等進行全程照顧。 將臨床藥師納入安寧療護團隊是北京清華長庚醫(yī)院的一項創(chuàng)新舉措。安寧療護藥師李芳介紹，臨終患者往往需要大量用藥，部分腫瘤患者甚至需要口服10余種藥物，患者有時記不清用藥時間，會加重病痛。 為了有效減輕患者痛苦，讓患者在生命的盡頭也能擁有良好的生活質(zhì)量，藥師會將患者使用的多種藥物進行重整、篩選，調(diào)整用藥主次關(guān)系。 此外，藥師還扮演著重要的溝通角色。李芳曾遇到過一位對止疼藥存在強烈抵觸情緒的胰腺癌患者?！爱?dāng)我提到要使用止痛藥時，她表示反對?！泵看尾榉繒r，李芳觀察到她眉頭緊鎖，強忍劇痛。 為了讓治療順利進行，李芳坐下來跟她溝通。原來，她之前在其他醫(yī)院使用鎮(zhèn)痛類藥物后出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐反應(yīng)，留下了心理陰影。 了解到這一特殊情況后，李芳耐心地解釋了藥物耐受性的逐步建立過程，并強調(diào)合理使用藥物是安全有效的。隨著患者的疼痛得到很好控制，她開始信任李芳，并欣然接受李芳對她的專業(yè)用藥建議。 像北京清華長庚醫(yī)院這樣有龐大安寧療護團隊的醫(yī)療機構(gòu)并不常見。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，目前在一些安寧療護科室，醫(yī)護人手不足，需要借助社會工作者、臨終關(guān)懷志愿者等志愿服務(wù)力量。 “安寧療護的發(fā)展，需要匯集更多力量，調(diào)動更多社會資源。”北京清華長庚醫(yī)院疼痛科執(zhí)行主任、安寧療護團隊負(fù)責(zé)人路桂軍說，安寧療護不僅是醫(yī)護人員的責(zé)任，也是整個社會的責(zé)任。 中青報?中青網(wǎng)記者 陳曉 見習(xí)記者 劉胤衡 來源：中國青年報