亚洲欧洲国产码专区在线观看::[一一91pio.com一一] 北京清華長庚醫(yī)院，安寧病房區(qū)域入口處的“生命長河”，有病房成立至今所有病人的簽名。 北京清華長庚醫(yī)院，安寧療護(hù)病房內(nèi)的“解憂信箱”。 北京清華長庚醫(yī)院，患者入住安寧療護(hù)病房時(shí)會(huì)給自己的房間起名。本組圖片由中青報(bào)?中青網(wǎng)記者 陳曉/攝 “安寧療護(hù)需要被理解?！睆氖掳矊幆熥o(hù)的醫(yī)生說，對(duì)一名病人而言，當(dāng)醫(yī)學(xué)手段無力回天時(shí)，在生命長度和生命質(zhì)量之間，我們更關(guān)心質(zhì)量。如何讓臨終者高質(zhì)量、有尊嚴(yán)地度過生命最后一段時(shí)光，是安寧療護(hù)關(guān)注的核心。 ―――――――――― 當(dāng)生命進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，我們還能做什么？周安（化名）給出了自己的答案。 9月7日晚，41歲的腫瘤患者周安出現(xiàn)在專屬她的音樂會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，因?yàn)闊o法長時(shí)間站立講話，她像個(gè)小女孩一樣坐在臺(tái)下，從容、安靜地看著臺(tái)上的親人、朋友還有同事為她唱歌，這些都是她挑選的歌曲。她不時(shí)跟著節(jié)拍輕輕搖晃著身體，臉上一直掛著笑意。這場(chǎng)音樂會(huì)是她向這個(gè)世界提出的最后一個(gè)愿望。 此前，胰腺癌晚期的疼痛讓她寢食難安，在北京清華長庚醫(yī)院安寧療護(hù)病房接受舒緩治療后，她的痛苦得以緩解，有力氣完成愿望。辦完這場(chǎng)音樂會(huì)后不到一個(gè)月，她就離開了人世。 北京市《醫(yī)療機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范》中提出，安寧療護(hù)是一項(xiàng)為疾病終末期患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷，以提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)離世的服務(wù)。 在現(xiàn)實(shí)中，有人對(duì)安寧療護(hù)不太了解，甚至將它誤解為放棄治療。北京清華長庚醫(yī)院疼痛科主治醫(yī)師李志剛也是安寧療護(hù)病房的醫(yī)生，坐診時(shí)，他經(jīng)常聽到咨詢者對(duì)于安寧療護(hù)的誤解。有人表示疑惑：“到了安寧療護(hù)病房，你們還會(huì)用藥治療嗎？”還有一些家屬略帶自責(zé)地問：“如果我把老人送到安寧療護(hù)病房，是不是不孝？”李志剛需要花費(fèi)大量時(shí)間跟患者和家屬做解釋工作。 讓患者舒適、有尊嚴(yán)地離開 皮卡丘的窩、老頑童的小屋、必勝居……與其他科室的病房不同，北京清華長庚醫(yī)院安寧療護(hù)病區(qū)的每一間病房都有著特別的名字，那是患者自己命名的。 10月底的一天早上，北京清華長庚醫(yī)院護(hù)士周小懿開始了忙碌的一天，去各個(gè)病床轉(zhuǎn)幾圈，看看患者們的身體情況，陪著他們聊天。 安寧療護(hù)雖然不以治愈疾病為目標(biāo)，但能做的工作還有很多。比如，癥狀控制和舒適照護(hù)。在安寧療護(hù)病房里，護(hù)士是一個(gè)非常重要的角色?！疤幱谏K末期的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)很多不適癥狀，包括疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐、腹脹、便秘、睡眠障礙等。”周小懿說，安寧療護(hù)護(hù)士最重要的一部分工作就是把患者的不適癥狀降到最低。 除提供基礎(chǔ)的治療及舒適護(hù)理之外，北京清華長庚醫(yī)院還探索出芳香療法、音樂療法、中醫(yī)診療技術(shù)等治療和護(hù)理手段，有針對(duì)性地滿足不同患者需求。 李志剛曾在一家腫瘤?？漆t(yī)院的疼痛科工作?！半m然我們有藥物可以幫患者緩解軀體上的疼痛，但他們的痛苦依然存在，比如說心理的孤獨(dú)或絕望?！彼l(fā)現(xiàn)，進(jìn)行常規(guī)診療時(shí)，往往很難關(guān)注到患者這些精神層面的痛苦。他感慨，“安寧療護(hù)揭示了臨終護(hù)理的另一種可能，讓患者舒適、有尊嚴(yán)地走完生命的最后一程?！?這意味著，安寧療護(hù)病房的工作人員不僅要用醫(yī)學(xué)手段幫助患者獲得平靜與安寧，還要走進(jìn)患者的內(nèi)心世界，為患者提供人文關(guān)懷與心理支持。北京清華長庚醫(yī)院安寧療護(hù)病房社工孫冠賢就承擔(dān)了很多這樣的工作。 孫冠賢會(huì)建議患者和家屬給病房起一個(gè)獨(dú)特的名字，還鼓勵(lì)家屬經(jīng)常調(diào)動(dòng)患者的聽覺、嗅覺等感官。比如，買一束鮮花帶進(jìn)病房，從家中帶來一些患者熟悉的物件，一起觀看患者平日里喜歡看的劇集。 孫冠賢接觸過的患者最小的10歲，最年長者超過百歲。入院之初，她首先會(huì)給患者做一個(gè)基本的社會(huì)心理評(píng)估，細(xì)致考察他們的社會(huì)關(guān)系、心理壓力、潛在心理需求等。根據(jù)評(píng)估的情況，她會(huì)制定個(gè)性化的服務(wù)計(jì)劃，以確保為患者提供他們所需要的支持。 “在生命的盡頭，即便能在理智上認(rèn)識(shí)到死亡是不可避免的歸宿，但懼怕與哀傷的情緒還是會(huì)不時(shí)涌現(xiàn)心頭?！碑?dāng)發(fā)現(xiàn)患者及家屬很難自行處理和消化這些負(fù)面情緒時(shí)，孫冠賢會(huì)通過傾聽和陪伴，讓他們釋放內(nèi)心的壓抑與痛苦，還會(huì)運(yùn)用沙盤療法等心理治療方法，鼓勵(lì)患者及家屬努力表達(dá)內(nèi)心感受與需求，讓那些難以言說的情緒找到出口。 孫冠賢深知，安寧療護(hù)，既是讓離開的人從容離開，也是讓留下的人好好生活。因此，她還會(huì)與患者家屬進(jìn)行推心置腹的交流，疏導(dǎo)悲傷與負(fù)面的情緒，開展哀傷輔導(dǎo)，協(xié)助他們度過面對(duì)至親死亡的艱難過程。 抓住寶貴時(shí)間實(shí)現(xiàn)那些未竟的心愿 在北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師常鑫淼的柜子里，放著一副印滿文字的撲克牌，這是她為安寧療護(hù)患者或家屬進(jìn)行“生命教育”的教具。每個(gè)花色代表著一類需求：身體需求、精神需求、財(cái)務(wù)需求和人際需求。每張牌上印有相應(yīng)文字，如：我想選擇什么樣的葬禮風(fēng)格、我死后的財(cái)產(chǎn)如何分配、葬禮上我想穿什么樣的衣服、希望誰來參加我的葬禮等。 根據(jù)患者或家屬選擇的字面，常鑫淼會(huì)引導(dǎo)他們一步步正視死亡，進(jìn)而構(gòu)建起對(duì)死亡的基本認(rèn)知，激發(fā)生者更多的勇氣。同時(shí)，在這個(gè)選擇與對(duì)話的過程中，她可以幫助患者羅列“遺愿清單”。 “很多患者不會(huì)表達(dá)甚至無法認(rèn)識(shí)到自己心中的遺憾，很多家屬也因?yàn)楸槐瘋榫w淹沒，無法行動(dòng)起來?！崩钪緞傉f，要抓緊這最后的寶貴時(shí)光，就需要安寧療護(hù)工作者承擔(dān)中間人的角色，不斷和患者及家屬溝通，幫助他們了解患者未竟的心愿，鼓勵(lì)他們行動(dòng)，減少遺憾。 家庭會(huì)議是最常使用的一種溝通方式。為營造更好的溝通氛圍，家庭會(huì)議通常采用圍坐形式，醫(yī)護(hù)工作者與患者及家屬交錯(cuò)而坐。醫(yī)生、護(hù)士、社工、藥師等集體參與，幫助患者和家屬就治療手段等醫(yī)療決策、遺愿等非醫(yī)療決策進(jìn)行充分溝通，并逐步達(dá)成一致意見。 有些患者擔(dān)心給家人、醫(yī)護(hù)添麻煩，很少主動(dòng)表達(dá)想要什么。還有些臨終患者感到，自己想說的話不方便向家人傾訴，因?yàn)榧胰藭?huì)回避一些死亡話題，他們反而很愿意向醫(yī)護(hù)人員或社工敞開心扉。這時(shí)，就需要安寧療護(hù)工作者通過一些方式引導(dǎo)患者沒有心理負(fù)擔(dān)地說出自己的心愿。 在北京清華長庚醫(yī)院安寧療護(hù)醫(yī)務(wù)工作者的努力下，許多像周安一樣的臨終患者從容不迫地完成了自己的大小心愿。 有一位肺癌患者，渴望進(jìn)行一次家庭旅行。這在當(dāng)時(shí)幾乎是一種奢望，他的身體狀況無法支撐他長時(shí)間舟車勞頓。安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)得知后，制定治療方案，在利用藥物等手段對(duì)他的疼痛進(jìn)行有效控制后，幫助這位患者安排了一次家庭出游。 最終，在全家人陪他過完生日的第二天，他安然地離開了這個(gè)世界。“60多歲就去世的人，怎么可能沒有遺憾，他肯定希望親眼看到自己的孫女長大?！崩钪緞傃劭舴杭t，感慨地低語道，“但欣慰的是，在完成未了的心愿后，他能夠更坦然地面對(duì)這種遺憾，家屬們也能接納他的離開。” 在他呼吸心跳停止的那一刻，全家人圍在他床邊。愛人在他耳邊深情地說：“我愛你就像你愛我一樣，我倆是同一個(gè)人?！?安寧療護(hù)需要匯聚更多社會(huì)力量 北京清華長庚醫(yī)院是北京市首批安寧療護(hù)示范基地。據(jù)李志剛介紹，醫(yī)院的安寧療護(hù)病房從2019年開始接診，患者主要包括腫瘤終末期患者、老年終末期患者，以及慢性病終末期患者。5年來，北京清華長庚醫(yī)院已建成包括特需病房、醫(yī)保病房、醫(yī)聯(lián)體病房、居家安寧等多種模式的安寧療護(hù)體系。 讓患者體面地度過最后時(shí)光，并不是一件簡單的事情?！安煌谄渌剖遥胍龊冒矊幆熥o(hù)工作，不能只依靠醫(yī)務(wù)人員。”李志剛說，在北京清華長庚醫(yī)院，每名患者入院后，會(huì)建立一個(gè)由主管醫(yī)生、主管護(hù)士、個(gè)案管理師、心理咨詢師、臨床藥師、醫(yī)務(wù)社工、民俗專家和志愿者組成的團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者從身體、心理、社會(huì)關(guān)系和精神層面等進(jìn)行全程照顧。 將臨床藥師納入安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)是北京清華長庚醫(yī)院的一項(xiàng)創(chuàng)新舉措。安寧療護(hù)藥師李芳介紹，臨終患者往往需要大量用藥，部分腫瘤患者甚至需要口服10余種藥物，患者有時(shí)記不清用藥時(shí)間，會(huì)加重病痛。 為了有效減輕患者痛苦，讓患者在生命的盡頭也能擁有良好的生活質(zhì)量，藥師會(huì)將患者使用的多種藥物進(jìn)行重整、篩選，調(diào)整用藥主次關(guān)系。 此外，藥師還扮演著重要的溝通角色。李芳曾遇到過一位對(duì)止疼藥存在強(qiáng)烈抵觸情緒的胰腺癌患者。“當(dāng)我提到要使用止痛藥時(shí)，她表示反對(duì)。”每次查房時(shí)，李芳觀察到她眉頭緊鎖，強(qiáng)忍劇痛。 為了讓治療順利進(jìn)行，李芳坐下來跟她溝通。原來，她之前在其他醫(yī)院使用鎮(zhèn)痛類藥物后出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐反應(yīng)，留下了心理陰影。 了解到這一特殊情況后，李芳耐心地解釋了藥物耐受性的逐步建立過程，并強(qiáng)調(diào)合理使用藥物是安全有效的。隨著患者的疼痛得到很好控制，她開始信任李芳，并欣然接受李芳對(duì)她的專業(yè)用藥建議。 像北京清華長庚醫(yī)院這樣有龐大安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不常見。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，目前在一些安寧療護(hù)科室，醫(yī)護(hù)人手不足，需要借助社會(huì)工作者、臨終關(guān)懷志愿者等志愿服務(wù)力量。 “安寧療護(hù)的發(fā)展，需要匯集更多力量，調(diào)動(dòng)更多社會(huì)資源。”北京清華長庚醫(yī)院疼痛科執(zhí)行主任、安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人路桂軍說，安寧療護(hù)不僅是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，也是整個(gè)社會(huì)的責(zé)任。 中青報(bào)?中青網(wǎng)記者 陳曉 見習(xí)記者 劉胤衡 來源：中國青年報(bào)